Nama
:
Tempat / tgl Lahir / Jenis Kelamin
:
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
Sisa Mas Kerja
:
NIP / NRK / NIK
:
/
Nomor KTP
:
Nomor Rekening Bank DKI / Bank DKI Syariah
:
Status Kepegawaian
:
PNS
CPNS
PPPK
KKI
Jabatan
:
Pangkat / Golongan
:
Tempat Tugas
:
Alamat Tugas
:
Kepala Sekolah
:
Alamat Rumah
:
Kelurahan
:
Kecamatan
:
KabKota
:
Telp / Hp
:
E-Mail
:
Besar Gaji Per Bulan
:
(
)
Besar TKD Per Bulan
:
(
)
KIRIM FORMULIR
BATAL KIRIM FORMULIR
